2019—2020年度残疾人意外伤害保险
2019-07-15 07:11   浏览人次：

　　根据《关于下达2019年市政府为民办实事项目任务的通知》（盐政发﹝2019﹞1号），县残联通过公开招标由中国人寿盐城分公司中标，为全县3-74周岁，2019年5月30日前办理省残联系统有效显示的第二代《中华人民共和国残疾人证》的残疾人购买意外伤害保险。
　　一、参保范围
　　全县3-74周岁，2019年5月30日前办理省残联系统有效显示的第二代《中华人民共和国残疾人证》的残疾人（具体名单以残联提供为准）
　　二、保险期间
　　壹年，2019年6月28日——2020年6月27日
　　三、保险责任
　　意外伤害：指遭受外来的突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
　　包含：意外伤害身故、意外伤害残疾、意外伤害医疗。

保险责任 保险金额（元） 保障说明
意外身故 10000 因意外伤害导致身故给付保险金；意外残疾是指保险期内，被保险人遭受意外伤害事故，并因该事故致新的残疾，保险人按残疾等级对应的比例给付残疾保险金，或导致原残疾程度加重的，保险人按新评的残疾等级对应的给付比例给付残疾保险金，按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）的规定进行赔付》，赔付比例见附件1。
意外伤残 30000
意外住院医疗 3000 因意外产生的住院医疗费用，免赔额0元，赔付比例80%。在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害在二级以上(含二级)医院所支出的，医疗费用在经医保、农保报销后80%赔付。
意外住院津贴 5400 意外住院补贴30元/人/天，单次以90天为限，累计给付天数以180天为限，每次事故免赔3天。
疾病身故 2000 等待期30天，因疾病导致的身故，按保额赔付，不承担既往病史责任。
重大疾病 15000 等待期30天，初次发生并经专科医生明确诊断患条款列明的重大疾病，一旦确诊，按保险金额赔付。40种重大疾病包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、脑动脉瘤开颅手术、严重多发性硬化症、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重重症肌无力、终末期肺病、肌营养不良症、细菌性脑脊髓膜炎、胰岛素依赖型糖尿病、急性坏死性胰腺炎、经输血感染艾滋病病毒、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)、脊髓灰质炎、原发性心肌病、植物人、严重溃疡性结肠炎。
重大疾病住院医疗 10000 等待期30天，因条款所列明40种重大疾病在二级（含）以上医院住院治疗，在医保范围内，免赔额0元，对其当年度住院医疗费用累计超过2000元的部分，按照分级赔付比例；2000-10000元（含），赔付比例60%；10000-20000元(含)，赔付比例70%；20000元以上部分，赔付比例80%。不承担既往病史责任。
重大疾病住院津贴 7200 等待期30天，重大疾病住院津贴按40元/天/人，仅承担被保险人因患上述40种重大疾病且在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，按约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，每次住院的，给付日数以90天为限，多次住院的，累计给付日数以180天为限。

　　附件1：

伤残等级保险金给付比例表

伤残等级 给付比例 伤残等级 给付比例
一 100% 六 15%
二 75% 七 10%
三 50% 八 7%
四 30% 九 5%
五 20% 十 3%

　　四、特别说明
　　1.定点医疗机构：二级以上（含二级）公立医院。
　　2.被保险人在投保前已患重大疾病，保险公司不承担该重大疾病保险金的给付责任。
　　3.合理的医药费用是指：符合政府基本医疗保险管理规定范围内的医疗费用，在政府基本医疗保险赔付后的剩余部分，按照本合同约定的比例给付。
　　五、专项服务
　　1.中国人寿盐城分公司拥有全市规模最大，服务人数最多，服务网点最全，经验最丰富的服务团队，提供理赔专业化服务。
　　2.保险事故发生后可及时联系当地残联工作人员或保险公司服务人员，积极帮助理赔。
　　3.在材料真实齐备，手续完整情况下，10个工作日内赔付到位.
　　4.保险理赔款直接转账至被保险人账户，整个过程中国人寿客服专员不得接触现金，并将严格遵守保密及诚信原则，确保客户信息安全。
　　5.被保险人在发生保险事故后，需及时通知中国人寿客服专员（联系方式见附件2），也可拨打中国人寿全国客服热线：95519。
　　六、理赔流程
　　若发生保险责任事故，需及时报案。理赔时需提供下列单证：
　　1.本人身份证复印件（正反面），本人银行卡复印件（除农商行外）；
　　2.申请身故给付：收益人身份及关系证明、户口注销证明、医院死亡证明；
　　3.申请伤残给付：提供鉴定机构《根据人身保险伤残评定标准（行业标准）》出具的伤残等级鉴定书；
　　4.交通事故理赔：还需提供交警部门出具的事故证明书；
　　5.申请意外门诊、住院医疗：还需提供发票原件（医疗费用在医保或农保报销后需提供分割单，发票原件可用复印件代替，复印件需加盖原件收取单位的印章）、门诊病历、诊断证明；
　　6.申请住院医疗：还需提供住院发票原件、出院小结、药费清单；若医保已报销提供分割单原件及发票、出院小结、费用清单复印件（医保盖章）；
　　7.申请重大疾病赔付：医院出具的重大疾病诊断证明书、相关检验、检查或病理组织学检查报告原件；
　　8.保险公司需要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料。

　　附件2：

滨海县残疾人联合会2019-2020年度残疾人意外伤害保险理赔服务人员

序号 镇区 姓名 联系方式
1 东坎 李伟伟 18251448595
2 坎北 陈晓玲 18260310779
3 天场 刘冬华 15151021966
4 现代农业园 王利华 13912549058
5 界牌 庄国蓉 13905118234
6 八巨 胥金玉 15895101399
7 八滩 胥金玉 15895101399
8 滨淮 胥金玉 15895101399
9 滨海港经济区 李  文 13814391830
10 陈涛 皋  蝉 18260310468
11 滨海港镇 皋  蝉 18260310468
12 通榆 刘冬华 15151021966
13 正红 皋  健 13851198589
14 蔡桥 顾明荣 18352010666
15 五汛 顾明亚 18914638807
16 理赔主管 陈  辉 13770115496
17 团险理赔 尹忠秀 13815515886

 

中国人寿官方客服电话：95519

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